Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患者的生命。抗凝强度就是INR值的高低。如果INR值高于规定范围,说明抗凝强度太大,INR值低于规定范围,说明抗凝强度不够。INR太高主要引起出血,患者可能表现为牙龈出血、眼结膜出血,抗凝强度太大可能造成消化道出血、咯血、尿血等情况。女性患者接受瓣膜替换术后出现的月经过多,也可能跟抗凝强度过高有关。如果患者进行凝血功能测定,发现INR值非常高,在这段时间内一定要经常复查凝血功能。如果复查之后INR值还是高,就要减低华法林的用量,然后再次进行凝血功能检测;如果太高了,可能还要肌肉注射维生素K1来对抗华法林的作用,这段时间内要每天检测凝血功能,这样才能够避免发生脑出血、消化道出血等严重并发症。如果INR值在正常范围之内,但是发生牙龈出血等问题,就要考虑有没有合并牙龈问题或者其它系统的疾病。Q:INR值太低有什么风险呢?INR值太低即抗凝强度不够,容易引起血栓栓塞。尽管现在所使用的机械瓣膜通常不会有很大的声音,但是个别患者更换机械瓣后还是能够听到瓣膜开合的声音,这类患者如果发现瓣膜声音不一样了,提示可能是血栓卡住了瓣膜,造成瓣膜功能障碍。假如患者出现心衰或者其他不适,一定要及时到医院进行超声心动图检查,看一看瓣膜的功能。如果患者出现脑栓塞、肢体动脉栓塞等问题,肯定是长血栓了,一定要及时到医院检测INR值,根据检测结果及时调整药量。Q:INR值超过医生规定的范围,患者可以自行调整药量吗?如果是瓣膜替换时间比较长的患者,他们对自己华法林的用药有一定的经验,如果INR的变化不是很悬殊,可以自己适当调整一下药物,一般增减1/4-1/2片。如果INR变化很大,应该到医院就诊,由专科医生指导调整。近期行瓣膜替换的患者,建议要找专科医生调整药量。Q:患者调整药量后多长时间内应该再去复查一次呢?华法林不是立即起效的药物,通常服药后12~24小时发挥作用,服药后48小时达到药物浓度的高峰。因此调整华法林剂量后,不是今天吃完明天就去复查INR,要在调整药量3天后去复查,这样才能反映调整完药量之后的凝血功能。以二尖瓣置换,目标INR值范围为1.8~2.4,华法林维持剂量3mg(进口药,一天一片)为例INR剂量调整<1.0每天增加1/4片,3天后复查1.1 ~ 1.7每天增加1/4片,3天后复查1.8 ~ 2.4继续吃,按原计划复查2.5 ~ 3.42-3天复查。若INR大于3.0,减少1/4片,1-2天后复查3.5 ~ 4.4停药1天,每天复查INR,次日根据INR的数值决定是否应用华法林。>4.5停药1天,找专科医生就诊指导用药。调整药量后,请重新按照每3~5天、每周、每两周、每个月的频率复查INR值。Q:患者调整了药量,今后都要按照这个剂量吃了吗?调整药量并且检测INR稳定后,可以按照目前计量继续服用。但也需要1-2月复查,根据复查结果调整药量。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后吃华法林,多久复查一次?》《INR高了或低了,华法林该吃几片?》《瓣膜术后吃华法林,哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也
冠脉搭桥手术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能,减少冠脉再狭窄的复发。为了您进一步的康复,提醒您需要注意如下方面:饮食: 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加蛋白质及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务,包括控制血脂,如果您还有糖尿病,那您还必须要更严格的饮食控制以保证血糖稳定。因为手术只能治疗已经发生了冠状动脉堵塞,而不能预防未来动脉硬化的进展。针对冠心病病因的治疗需要患者本人长期持之以恒的生活方式的控制。减少食盐的摄入能防止或减轻高血压的发生。因此,在饮食方面,注意饮食清淡,少吃高脂肪高热量的食品。锻炼:运动可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。搭桥术后的患者最初可在室内或房子周围走动,走动时要扶着东西。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐,以增加心率和呼吸频率。在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼、气短,哮喘和疲劳,应立刻停止,待症状消失后,再以较慢地速度继续活动,循序渐进,逐日增加。如感到心脏突然失控或跳数过快、头晕、乏力、脉搏不规则等症状时,应及时和医生联系。术后复查: 通常情况下,术后1个月应复查一次,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请尽早与医院联系。注意伤口愈合情况:一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口,并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象,这些都是正常反应。正常情况下肿胀的下肢经过一个晚上的平卧休息会基本缓解,但到下午或晚间又加重。这是重力作用的结果。如果您觉得下肢肿胀比较严重,可以在白天就把它垫高,具体办法是找个舒适的地方躺下来,把肿胀的下肢用枕头或其他软的东西垫高,使其高于心脏,这样可以促进血液回流。平时应避免过多的行走或站立,如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至脓等现象应立即和医生联系或去医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀的现象也要尽快去医院就诊。预防感冒:在出院后,应尽量避免吵闹,避免与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触,预防感冒。在身体完全恢复之前,应避免到人群聚集的公共场所。记录血压和脉搏:养成良好的习惯,每日测量并记录血压和脉搏次数。这很重要,因为这些指标不但反映了您的心脏功能,而且对于您病情的控制至关重要!在您住院期间,这个工作是由医生或护士来完成的。出院回家后您完全可以自己来做这件事。买一个电子血压计,每天自己给自己测量血压,然后自己数一下脉搏的次数(有些电子血压计本身就能测心跳次数),找一个日历本,把您测得的结果记载在上面。您去医院复诊的时候最好带上您的记录本,供医生参考。控制血糖:糖尿病是导致冠心病的一个重要病因,如果您有糖尿病的话,就必须严格控制血糖才能保证良好的远期疗效。咨询内分泌医生,您会得到全面的建议。按照内分泌医生的指示控制血糖。最后能学会自己测血糖,并象记录血压心跳一样,记录下来。戒烟:吸烟是导致冠心病的另一大元凶。戒烟不但对您的心脏,而且对于全身都有莫大的好处。这是非常重要的,为了您的健康,您必须戒烟!如果您觉得戒烟对于您来说有点困难,可以到戒烟门诊获得帮助。据统计,单纯依靠吸烟者的意志戒烟的话,成功率只有10%。但现在医学发达了,人们发明了一些药物可以帮助您摆脱对烟草的依赖。所以赶快行动吧,不管用什么方法,把烟戒掉!保持乐观豁达的心态:手术之后从某种意义上讲相当于您获得了新生,您开启了一段新的人生里程。据研究,A型性格的人更容易得冠心病,也就是说急躁、爱争强好胜的性格对心脏是有坏处的。您没有必要再为一些小事大发雷霆,或纠缠于一些细枝末节的琐事。乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅,而且有助于您的血管更加通畅!药物治疗:冠脉搭桥的病人术后需长期服药,才能确保手术效果。在服药过程中应注意以下几点:(1)要明确了解服用药物的名称、作用和外表。(2)按照医生的嘱咐,定时、定量服用药物。(3)了解药物的副作用,如有不适随时向医生咨询。请勿在未得到医生准许下,私自停用药物或加减剂量。关键词:冠心病,冠脉搭桥,术后,注意事项本文系苗齐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是